出院时医保报销的流程通常如下：
1. 出院前，患者需要携带身份证和医生开具的出院证明，到医院住院收费处办理出院结算手续。
2. 出院时，患者应出示医保卡，以便医保系统读取参保人资料，办理住院号，并在出院结算时直接由医保系统结算应由医保基金支付的部分。
3. 患者通常需要预交一部分费用，出院时根据实际费用多退少补。
4. 报销比例和起付标准根据当地医保政策而定，不同级别的医疗机构和不同的医疗费用可能会有不同的报销比例。
5. 对于异地就医，患者可能需要先进行异地就医备案，出院后凭相关证明材料到参保地的医保局办理报销。
请注意，以上流程可能因地区和政策更新而有所变化，建议以当地医保局或医院提供的最新信息为准。
